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下面附上一則新聞讓大家了解時事
一名七十五歲男性長者患有漸進性呼吸困難,合併胸悶不適症狀而到佳里奇美醫院找心臟內科求診,各項肺部檢查都沒發現異常,最後經廿四小時心電圖檢驗,發現病人心跳每分鐘只有卅五下,排除藥物影響或甲狀腺功能低下可能性,研判是退化造成的心跳過緩;佳奇心臟內科主治醫師李耕緯提醒,符合國際標準,可考量接受永久性心臟節律器植入術治療。
李耕緯醫師表示,依該名患者年齡與症狀,肺部或心臟冠狀動脈出問題是最常見原因,所以病人有接受肺功能檢查以及基本的心臟檢查,並未發現特別異常,在藥物上雖接受支氣管擴張劑以及抗心絞痛的治療,但病人的症狀依然沒有太大改善,最後經由心電圖檢查,發現病人每分鐘心跳過低,最終診斷是完全性房室傳導阻礙,接受永久性心臟節律器植入術後,症狀幾乎都消失,也不再需服用原先的藥物。
李耕緯指出,心臟內的竇房結與房室結是兩個控制心跳的節律點,如發生功能上障礙會引發心跳變慢情形,發生的原因最常見是年紀大退化所引起,但是在治療上還是要先排除次發性可能的原因,比如說類肉瘤、類澱粉或是鐵沉積症。
在南美洲有所謂的美洲錐蟲症寄生蟲感染或藥物所造成,較常見有毛地黃、乙型拮抗劑或是鈣離子阻斷劑、或是甲狀腺功能不足,除上述原因,開心手術(繞道或瓣膜手術)也是造成心跳慢常見的原因。
排除次發性原因或找不到特別原因,就很有可能是退化所引起,符合國際標準就要接受永久性心臟節律器植入術治療,一般多從左胸植入,傷口約四至六公分,過程順利約一小時內可完成。
李耕緯建議患者,裝完後一個月內左手不可抬高超過肩膀,電池壽命依使用的程度約有六至十年時間,沒電可以更換,價格分基本型和高階型,基本型健保全額給付,高階型約需自付四萬多,不同醫院有不同自費額度,生活上只要做核磁共振檢查、量體脂機及過海關須先告知醫護或相關人員外,並沒有特別的限制。
南投一名年約50歲陳姓男子患有高血壓,但沒有規律服藥,晚間在家看電視時胸口突然感到劇痛,而且疼痛還轉移到後背去,家人緊急將他送至急診治療,經檢查之後發現是A型主動脈剝離,立刻轉至醫學中心安排緊急手術,陳男在加護病房住院幾十天才度過危險,現已出院返家。
衛福部南投醫院心臟內科黃祺耀醫師(見圖,記者蔡榮宗攝)表示,「主動脈剝離」是一種致死率很高且危險的疾病,約9成的患者會出現胸痛的症狀,此胸痛常是突發性、劇烈疼痛的(會痛到冒冷汗),而疼痛的位置也可能會轉移到後背、下腹部、肩頸等的位置。此外,約有6成患者常合併有高血壓的症狀,其他症狀如心跳增加、注意力不集中、活動力減少、呼吸困難等等均可能出現。嚴重的情況下,主動脈剝離還會造成血管流動受阻而致使器官缺血(梗塞),產生休克、昏迷、周邊缺血、中風、心肌缺氧、腸壞死等嚴重併發症。
急性主動脈剝離依據不同分類(有DeBakey I、II、III及Stanford A、B兩種分類法)選擇藥物和手術治療;剝離區域包含升主動脈及主動脈弓時(Debakey I、II或Stanford A),容易破裂出血及心包填塞死亡,以手術治療為優先;剝離區域僅為降主動脈(De BakeyIII、Stanford B)且暫時無其他併發症時,藥治療就能有良好效果,不需於急性期進行手術,建議持續用藥物和密切追蹤治療為主。
黃祺耀醫師表示,急性主動脈剝離緊急且積極治療是搶救生命的唯一方式,據統計急性主動脈剝離若不處理,48小時內死亡率高達50%,並以每小時約1%的速率增加;因此診斷及治療就是和時間賽跑。
洪弘昌院長提醒民眾,有身體不適千萬不要逞強,應盡速就醫。而平時應注意生活作息和身體的保養,有慢性疾病的患者需定期回診且規律服用藥物,達成良好控制,才是最佳的保身之道。
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